ARMINJON Mathieu

Fonds National Suisse

Politiques publiques, cadre juridique et santé

ARMINJON Mathieu - Requérant principal , MAULINI Sandrine - Coordinatrice, OBERHAUSER Pierre-Nicolas - Coordinateur

En Suisse comme en France, il n'a pas fallu attendre la pandémie de covid-19 (Baur 2020; Naiditch et Lombrail 2020) pour que des acteurs de santé publique se demandent pourquoi ces deux nations se révèlent incapables de mesurer les inégalités sociales de santé (Lehmann, Mamboury et Minder 1988 ; Aïach et al. 1988; Leclerc et al. 2000; Lehmann 2010; Burton-Jeangros 2016). Ces interrogations sont d'autant plus prégnantes que ces deux pays sont dotés, depuis la Seconde Guerre mondiale au moins, d'institutions de veille sanitaire en mesure de collecter des biostatistiques scocio-économiques et qu'ils ont participé, dès les années 1980, aux programmes de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) visant à mesurer et à réduire ces inégalités.
Aussi, contrairement à d'autres États européens qui, comme l'Allemagne, ne disposent pas de système de veille épidémiologique centralisé ou qui possèdent, comme le Royaume-Uni, une culture de recherche explicite en la matière, les situations de la Suisse et de la France s'avèrent paradoxales : on y déplore d'un côté l'absence de données et, de l'autre, les travaux existants relatifs aux inégalités sociales et aux déterminants sociaux de santé semblent ignorés. Comment expliquer que dans ces deux pays qui ont pris part aux programmes de l'OMS en la matière et qui disposent en principe des données biostatistiques et démographiques requises, la question des inégalités de santé ne soit pas devenue un enjeu de débat scientifique, politique et public ? La littérature sur l'histoire globale de la santé publique, de la médecine sociale, de l'OMS, et de l'épidémiologie sociale, fournit des éléments importants renseignant sur les conditions épistémiques, institutionnelles, politiques et sociales qui ont vu naître les études modernes sur les déterminants sociaux de la santé.
Cependant, ces travaux ne concernent pas exclusivement l'histoire des inégalités de santé et ils n'ont que peu couvert la période des années 1970 à nos jours, marquée notamment par la constitution de la Commission des déterminants sociaux de la santé (CDSS) de l'OMS en 2005. Enfin, le paradoxe suisse et français s'avère difficilement explicable dès lors qu'il n'existe aucune étude historique portant spécifiquement sur les recherches médicales relatives aux inégalités et déterminants sociaux de la santé menées en Suisse et en France. Or, nos travaux préliminaires ont permis de confirmer que de telles recherches ont bien vu le jour dès les années 1980, notamment sous l'impulsion de l'OMS. Notre projet vise précisément à étudier le développement des programmes de l'OMS portant sur les inégalités sociales et les déterminants sociaux de la santé. Ceci nous permettra, dans un second temps, d'analyser leur réception en Suisse et en France et l'organisation épistémique, institutionnelle, politique et sociale de l'ignorance des inégalités sociales que l'on y observe. Nous proposons de mener cette histoire agnotologique des inégalités sociales de santé à l'OMS, en Suisse et en France à partir d'une analyse d'archives (OMS ; Offices fédéraux de la santé publique et de la statistique en Suisse ; Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) en France ; Fondation européenne pour la science), de sources imprimées (rapports, articles scientifiques), d'entretiens réalisés avec 12 acteurs ayant joué un rôle clef dans les trois cas étudiés (OMS, France, Suisse), ainsi que de sources politico-législatives et médiatiques. Au travers de cette histoire agnotologique des
inégalités sociales et des déterminants sociaux de la santé, nous souhaitons contribuer à un pan peu connu de l'histoire de l'OMS et de la santé publique en Suisse comme en France. À terme, il s'agit d'informer les milieux médicaux et, plus généralement, les citoyens sur les différents types d'obstacles à la (re)connaissance des inégalités et des déterminants sociaux de la santé.

Détail du projet sur snf.ch.

FNS - Fonds National Suisse - Division I Sciences humaines et sociales, HES-SO - Haute école spécialisée de Suisse occidentale - Fonds de contrepartie, HES-SO - Haute école spécialisée de Suisse occidentale - Rectorat

Vieillissement de la population, soins de transition et fin de vie

FOLEY Rose-Anna - Requérante principale, BUCLIN Thierry CHUV - Partenaire, DECOLLOGNY Anne IUMSP, CHUV - Partenaire, WICHT Sophie Morgane - Collaboratrice, BENHADJ Fazia - Collaboratrice, DÉMOLIS Rachel - Assistante-doctorante, ARMINJON Mathieu - Collaborateur

Contexte : La polypathologie est devenue une réalité pour une grande partie de la population âgée de 65 ans et plus, induisant une polymédication qui peut s'avérer complexe, accroître les effets iatrogènes et favoriser l'inobservance. Aujourd'hui, plus de 50% des personnes âgées souffrent d'au moins trois maladies chroniques les désignant comme polymorbides. Plus l'âge avance, plus il est associé à la polymédication, à l'inobservance et la iatrogénie qui en découlent, susceptibles de générer de nouveaux problèmes de santé ainsi que des coûts importants.

Problématique : Malgré ces problèmes bien identifiés en santé publique, les études médicales incluent rarement cette population du fait que les co-morbidités sont un critère d'exclusion fréquent des essais cliniques. La problématique des médicaments des personnes âgées est certes étudiée par les professionnels de la santé ainsi que par la recherche en sciences sociales, mais elle est le plus souvent abordée sous l'angle de pathologies uniques et sans toujours que le point de vue de l'usager soit pris en compte. L'entretien de polymédication (EPM) par le pharmacien est un service introduit dans le système de santé suisse pour améliorer l'usage des médicaments des personnes qui prennent, quotidiennement et depuis trois mois, au moins quatre médicaments prescrits par un médecin. Dès lors, les personnes âgées polymorbides sont invitées dans notre démarche à s'exprimer sur leurs usages des médicaments, à nous montrer comment elles gèrent et prennent cette médication complexe au quotidien et à s'exprimer sur leur relation à ceux qui les conseillent, notamment lors de l'entretien de polymédication.

Questions de recherche : Notre questionnement est double :
1.Quels usages les personnes polymorbides de 65 ans et plus font-elles de leurs médicaments ?
2.Dans quelle mesure la relation qu'elles établissent avec le-s dispensateur-s, demanière générale et lors de l'entretien de polymédication en particulier, influe-t-elle surleurs représentations et l'observance des médicaments prescrits ?

Approche et méthode: Nous adoptons une approche qualitative dans une perspective socio-anthropologique compréhensive selon laquelle le médicament est à la fois un produit doté d'une efficacité pharmacologique et un objet investi de sens par ceux qui le prescrivent, le dispensent et le reçoivent. L'observance des usagers est interrogée dans cette démarche en cherchant à saisir simultanément la subjectivité des acteurs, ainsi que les enjeux relationnels et socio-économiques qui influencent leur vécu. Afin de comprendre les usages des médicaments par les personnes de 65 ans et plus polymorbides, une enquête qualitative incluant trois modes de récolte de données sera menée.
1/ nous mènerons 48 interviews semi-directifs
2/ nous confronterons ce que les usagers nous disent lors des interviews avec des observations de leurs pharmacies domestiques (48 observations).
3/ Parce qu'ils constituent des espaces privilégiés pour voir se déployer la relation entre dispensateur et usager, 12 entretiens de polymédication seront également observés. Au total, nous rencontrerons donc 60 usagers.

De manière complémentaire à l'analyse socio-anthropologique, des analyses pharmaceutiques et pharmacologiques seront réalisées sur la base de matériel filmé ou photographié des pharmacies domestiques observées. Ces analyses permettront de saisir ce qui, du point de vue des professionnels, pose problème dans ces pharmacies (surdosages, doublons, iatrogénie) ou au contraire relève d'une certaine cohérence de la polymédication.

Portée du travail : Nos résultats permettront de faire une percée significative dans l'étude des médicaments en sciences sociales en s'intéressant non plus à un groupe de médicaments, mais bien à la combinaison de plusieurs médicaments et à leur gestion simultanée par les usagers, reflet d'une complexification de la médication liée au vieillissement de la population couplée à la chronicité. Dans le contexte des HES et des formations professionnalisantes pour futurs soignant-e-s, les résultats seront discutés lors d'enseignements qui viseront à favoriser l'introduction de ces acquis des sciences sociales dans les raisonnements professionnels. Des restitutions seront prévues avec des médecins prescripteurs et des pharmaciens, ainsi qu'avec des associations de personnes âgées qui seront également approchées pour discuter nos résultats avec les usagers.