Validation de la mesure de l’œdème postopératoire par bioimpédance chez les patients opérés d’une prothèse totale de genou

Fondements 

La recherche sur l’œdème postopératoire consécutif à la chirurgie prothétique du genou est peu développée, notamment en raison de l’absence d’une méthode de mesure adaptée. Une collaboration entre physiothérapeutes et ingénieurs a permis de développer et valider une méthode de mesure innovante et facilement applicable. Les physiothérapeutes ont identifié un besoin clinique, les ingénieurs ont apporté leur savoir technologique, et l’équipe a conjointement élaboré le protocole de mesure et effectué l’étude de validation.

Introduction 

La bioimpédance est fréquemment utilisée pour évaluer l’œdème par l’analyse d’un signal électrique passant au travers du corps, en extrapolant la résistance théorique à une fréquence égale à zéro (R0). La mesure s’avère fiable et rapide, mais n’a jamais été appliquée et validée pour l’évaluation de l’œdème en chirurgie orthopédique.

Objectif 

L’objectif de l’étude est de valider la mesure de l’œdème du membre inférieur par bioimpédance, chez des patients ayant bénéficié d’une prothèse totale de genou (PTG).

Questionnement 

Après nous être assurés de l’absence d’influence de l’implant métallique de la PTG sur la mesure, nous nous questionnions sur la validité et la fiabilité des mesures de bioimpédance dans ce contexte.

Méthodes 

Deux évaluateurs ont mesuré à tour de rôle et à deux reprises successives l’œdème chez 24 patients opérés d’une PTG, à trois temps différents (préopératoire, J+2, J+8). L’œdème a été évalué par bioimpédance (R0) et par conversion en volume de mesures centimétriques du membre inférieur (MI). Nous avons calculé le ratio moyen des MI pour chaque méthode. Nous avons évalué la reproductibilité intra- et inter-observateurs de la bioimpédance (coefficient de corrélation intraclasse, CCI) et la corrélation entre méthodes (Spearman).

Résultats 

Le ratio moyen opéré/sain du volume des MI est de 1.04 (SD ± 0.06) en préopératoire, 1.18 (SD ± 0.09) à J+2 et 1.17 (SD ± 0.10) à J+8. Le ratio sain/opéré des MI de R0 est de 1.04 (SD ± 0.07) en préopératoire, 1.51 (SD ± 0.22) à J+2 et 1.65 (SD ± 0.21) à J+8. En préopératoire, à J+2 et J+8, les CCI tous supérieurs à 0.95 pour la reproductibilité intra- et inter-observateurs de la bioimpédance. La corrélation entre méthodes est de 0.71 en préopératoire, 0.61 à J2 et 0.33 à J8.

Analyse et conclusion 

La variation du ratio des MI entre les temps préopératoire, J+2 et J+8 est plus marquée pour R0. La mesure de bioimpédance bénéficie d’une excellente reproductibilité intra- et inter-observateurs. L’évolution dans le temps de la corrélation entre méthodes peut être expliquée par l’influence potentielle de facteurs confondants sur R0 (modification de la composition liquidienne) et par l’influence de l’atrophie musculaire postopératoire sur la mesure de volume. La collaboration physiothérapeutes-ingénieurs a permis le développement et l’évaluation d’une nouvelle méthode de mesure.

Les résultats clarifient l’intérêt et les limites de la bioimpédance pour mesurer l’œdème postopératoire. La plus-value de la collaboration réside dans l’association du regard critique des ingénieurs sur les aspects techniques et l’analyse des données, et du regard des cliniciens sur la pertinence et la

signification clinique des résultats.

• HES-SO - Haute école spécialisée de Suisse occidentale