BENHADJ Fazia

Fonds National Suisse

Vieillissement de la population, soins de transition et fin de vie

FOLEY Rose-Anna - Requérante principale , ANCHISI Annick - Collaboratrice, BENHADJ Fazia - Collaboratrice, VÉRON Claudia - Collaboratrice, DUBOIS Margaux - Collaboratrice

Des avancées scientifiques ont permis d'augmenter le taux de guérison et la durée de survie de nombreux cancers. En outre, la frontière entre curatif et palliatif est de plus en plus difficile à poser et évolue au cours de la trajectoire des patients en fonction des résultats obtenus par les traitements anticancéreux. Ces progrès se mesurent désormais également auprès de la population âgée de 70 ans et plus qui représente aujourd'hui la majorité des cancers diagnostiqués dans de nombreux pays et en Suisse. Malgré cela, les personnes âgées font rarement l'objet de recherche spécifique en raison de leur fragilité. Par ailleurs, elles ne sont souvent pas pensées comme une catégorie sociale qui mérite une attention particulière au vu des discriminations et des regards âgistes à l''uvre dans les soins, qui se cumulent à une représentation négative des thérapies anticancéreuses. De nombreuses études ont montré que les personnes de 70 ans et plus bénéficient pourtant de ces thérapies lorsqu'elles sont adaptées à leurs conditions particulières, telles que les comorbidités, la polymédication, ou encore la perte d'autonomie.

Problématique : Dans une perspective socio-anthropologique, l'expérience vécue par des personnes de 70 ans et plus des traitements oncologiques lorsque leur trajectoire va vers une guérison, une rémission de longue durée ou un statut de
chronicité, sont au c'ur de ce projet. D'un côté, les personnes âgées souffrent d'un manque de considération pouvant mener à l'abstention thérapeutique, de l'autre, leurs spécificités liées à l'âge ne seraient plus un obstacle aux traitements, une fois identifiées. Nos recherches antérieures sur le sujet ont montré que la figure du battant concentrait les tenants de cette ambivalence (Foley et al, 2019). L'expérience quotidienne des traitements par les personnes concernées reste par ailleurs peu investiguée. L'objectif de cette étude est donc double : 1/ saisir comment la gestion des traitements anticancéreux s'effectue dans le quotidien au fil des mois lorsque l'évolution de la maladie est suspendue ou favorable ; 2/ comprendre comment se constituent des savoirs à partir de l'expérience des traitements et quelles en sont l'utilité perçue par leurs pair.e.s et les professionnel.le.s de santé.

Questions de recherche : quelles sont les expériences des traitements contre le cancer des personnes de 70 ans et plus ayant une trajectoire évoluant favorablement ou de manière stabilisée ? Dans quelle mesure l'appropriation des
traitements contre le cancer au quotidien permet-elle de constituer un savoir expérientiel qui peut être mobilisé par d'autres groupes d'acteur/-trices concernés par la prise de traitements anticancéreux ?

Approche et méthode : dans une perspective socio-anthropologique considérant le médicament comme mode d'interaction et comme un objet avec une efficacité biochimique et symbolique souvent associé à des rituels ; s'appuyant sur des recherches autour des médicaments considérant les liens entre significations accordées aux traitements et des formes de mieux-être, nous mènerons 50 entretiens et 30 observations complétées de 40 auto-enregistrements audio ou de notes autobiographiques auprès de 10 personnes de 70 ans et plus sur une période de 12 mois, à des moments-clés par ex. avant, durant et après la consultation à l'hôpital ou lors d'une visite chez un.e praticien.ne de médecine alternative, ou encore à domicile lors de pratiques ritualisées. Après 6 mois d'entrée dans le processus, des extraits d'entretiens seront filmés, montés puis visionnés lors de 4 focus groups auxquels participeront les patient.e.s de l'étude, des personnes en début de parcours de cancer, des professionnel.le.s de santé, ainsi que des étudiant.e.s en sciences de la santé, afin de confronter leur expérience au regard de leurs pairs et de (futurs) professionnel.le.s. Portée de la recherche : nos résultats permettront d’approfondir l’étude des médicaments, des innovations en oncologie et de la vieillesse en sciences sociales en s’intéressant à l’expérience des traitements comme constitutive de savoirs expérientiels pouvant être mis à disposition tant des personnes concernées que des professionnel.le.s de la santé, ainsi que pour sensibiliser le public et les décideur.e.s concernant cette réalité épidémiologique faisant que les personnes âgées traitées pour un cancer évoluant favorablement ou de manière stabilisée deviennent un enjeu de santé publique.

Détail du projet sur snf.ch.

FNS - Fonds National Suisse - Division I Sciences humaines et sociales, HES-SO - Haute école spécialisée de Suisse occidentale - Fonds de contrepartie, HES-SO - Haute école spécialisée de Suisse occidentale - Rectorat

Vieillissement de la population, soins de transition et fin de vie

FOLEY Rose-Anna - Requérante principale, BUCLIN Thierry CHUV - Partenaire, DECOLLOGNY Anne IUMSP, CHUV - Partenaire, WICHT Sophie Morgane - Collaboratrice, BENHADJ Fazia - Collaboratrice, DÉMOLIS Rachel - Assistante-doctorante, ARMINJON Mathieu - Collaborateur

Contexte : La polypathologie est devenue une réalité pour une grande partie de la population âgée de 65 ans et plus, induisant une polymédication qui peut s'avérer complexe, accroître les effets iatrogènes et favoriser l'inobservance. Aujourd'hui, plus de 50% des personnes âgées souffrent d'au moins trois maladies chroniques les désignant comme polymorbides. Plus l'âge avance, plus il est associé à la polymédication, à l'inobservance et la iatrogénie qui en découlent, susceptibles de générer de nouveaux problèmes de santé ainsi que des coûts importants.

Problématique : Malgré ces problèmes bien identifiés en santé publique, les études médicales incluent rarement cette population du fait que les co-morbidités sont un critère d'exclusion fréquent des essais cliniques. La problématique des médicaments des personnes âgées est certes étudiée par les professionnels de la santé ainsi que par la recherche en sciences sociales, mais elle est le plus souvent abordée sous l'angle de pathologies uniques et sans toujours que le point de vue de l'usager soit pris en compte. L'entretien de polymédication (EPM) par le pharmacien est un service introduit dans le système de santé suisse pour améliorer l'usage des médicaments des personnes qui prennent, quotidiennement et depuis trois mois, au moins quatre médicaments prescrits par un médecin. Dès lors, les personnes âgées polymorbides sont invitées dans notre démarche à s'exprimer sur leurs usages des médicaments, à nous montrer comment elles gèrent et prennent cette médication complexe au quotidien et à s'exprimer sur leur relation à ceux qui les conseillent, notamment lors de l'entretien de polymédication.

Questions de recherche : Notre questionnement est double :
1.Quels usages les personnes polymorbides de 65 ans et plus font-elles de leurs médicaments ?
2.Dans quelle mesure la relation qu'elles établissent avec le-s dispensateur-s, demanière générale et lors de l'entretien de polymédication en particulier, influe-t-elle surleurs représentations et l'observance des médicaments prescrits ?

Approche et méthode: Nous adoptons une approche qualitative dans une perspective socio-anthropologique compréhensive selon laquelle le médicament est à la fois un produit doté d'une efficacité pharmacologique et un objet investi de sens par ceux qui le prescrivent, le dispensent et le reçoivent. L'observance des usagers est interrogée dans cette démarche en cherchant à saisir simultanément la subjectivité des acteurs, ainsi que les enjeux relationnels et socio-économiques qui influencent leur vécu. Afin de comprendre les usages des médicaments par les personnes de 65 ans et plus polymorbides, une enquête qualitative incluant trois modes de récolte de données sera menée.
1/ nous mènerons 48 interviews semi-directifs
2/ nous confronterons ce que les usagers nous disent lors des interviews avec des observations de leurs pharmacies domestiques (48 observations).
3/ Parce qu'ils constituent des espaces privilégiés pour voir se déployer la relation entre dispensateur et usager, 12 entretiens de polymédication seront également observés. Au total, nous rencontrerons donc 60 usagers.

De manière complémentaire à l'analyse socio-anthropologique, des analyses pharmaceutiques et pharmacologiques seront réalisées sur la base de matériel filmé ou photographié des pharmacies domestiques observées. Ces analyses permettront de saisir ce qui, du point de vue des professionnels, pose problème dans ces pharmacies (surdosages, doublons, iatrogénie) ou au contraire relève d'une certaine cohérence de la polymédication.

Portée du travail : Nos résultats permettront de faire une percée significative dans l'étude des médicaments en sciences sociales en s'intéressant non plus à un groupe de médicaments, mais bien à la combinaison de plusieurs médicaments et à leur gestion simultanée par les usagers, reflet d'une complexification de la médication liée au vieillissement de la population couplée à la chronicité. Dans le contexte des HES et des formations professionnalisantes pour futurs soignant-e-s, les résultats seront discutés lors d'enseignements qui viseront à favoriser l'introduction de ces acquis des sciences sociales dans les raisonnements professionnels. Des restitutions seront prévues avec des médecins prescripteurs et des pharmaciens, ainsi qu'avec des associations de personnes âgées qui seront également approchées pour discuter nos résultats avec les usagers.